加拿大医疗系统私有化真的好吗？

然而，根据多年医疗系统的亲身运营管理经验以及其他专家学者的多项研究，笔者个人是坚决反对利润进入医疗行业的，但是主张私营医疗机构应当在现有的医疗系统下发挥更重要的作用。在本期的专栏中，笔者不谈医疗私有化是否合法这个问题，而是从医疗系统的角度出发，为大家详细分析，私有化的医疗系统会对我们就医造成什么样的负面影响。

私有化的医疗系统并不合理

笔者在专栏中多次强调，在加拿大，使用医疗服务是一项基本权利。每个人都享有公平使用医疗服务的权利，而使用医疗服务的优先次序选择，也就是排队规则，基本是按照患者的紧急程度进行的，而且是有依据和标准可循的，无论是急诊还是手术，紧急的患者优先获得医疗服务，而这个排队规则完全不取决于患者的经济承受能力，因为加拿大的医疗理念是：每个人的生命和健康都是平等的。

如果一旦开放以营利为目的的商品化医疗，必然会造成使用医疗服务的优先次序转变为取决于患者的经济承受能力，从系统整体来看，会出现一种所谓的“插队”现象，因为有钱的人就可以通过支付金钱而优先获得医疗服务，无论他的情况是否紧急。

举一个稍微有些极端的例子，如果某些依赖稀缺医疗资源的服务私有化，例如器官移植，那么也就意味着有钱的人可以得到器官而维持生命，而没有钱的人则无法获得，即使他的情况更加紧急，这当然不符合我们加拿大医疗的理念。我想大多数朋友都应该认同：每个人的生命都是平等的，是无法用金钱来衡量的。

私有化的医疗系统

无法解决现有的问题

大家抱怨得最多的现有医疗系统的问题就是等待，但是私有化的系统其实不一定能够解决医疗服务的等待问题。众所周知，医疗资源是有限的，特别是人力资源，例如护士、医生的数量等，他们的供应量在一段时期内相对来说比较固定。

一旦开放私有化医疗，为了吸引这些人力资源，私有医疗系统必然会以更高的薪水以及更好的福利来吸引公立系统的人员流动到私立的医疗系统，从而造成公立医疗系统内更严重的资源不足，这也就必然会导致公立医疗系统的等待时间进一步增加；而私立医疗系统的资源则不必要的相对过剩，也就会造成等待时间不必要的过短。由于大多数患者仍要选择公立医疗系统就医，所以最终会造成医疗私有化后，患者总体等待时间比私有化之前更长。

这种情况也和学术界的多项研究相吻合。其中有一篇由Stephen Duckett教授在2005年对澳大利亚公私双轨医疗系统的研究就发现，在90年代初开放私立医疗系统之后，澳大利亚的医疗服务整体等待时间不但没有缩短，反而是增加了。这正是由于私有化后，医疗资源分配不均衡所造成的，这也破坏了我们认为的医疗公平性原则。

私有化的医疗系统

会导致医疗成本的大幅提高

开放以营利为目的的私有化医疗还会导致整体医疗系统的开销增加，而增加的部分也必然会最终转嫁给每一名纳税人。众所周知，竞争必然会导致争夺顾客，而争夺顾客最有效的方法就是市场营销手段，比如广告宣传、促销活动、明星代言等。在美国以及中国大陆，随处可见铺天盖地的医疗广告，这些开销的金额也是相当惊人的。而这笔庞大的广告支出其实并没有直接用到服务患者中，所以从医治患者的角度来看，这笔庞大的费用其实是被浪费掉的，这也同时增加了患者的就医成本。

有人统计过，在有些国家，广告宣传等市场营销费用能占到医疗系统总开销的30%，甚至更高。此外，公立医疗系统为了留住其人力资源，防止他们被私立医疗系统抢走，一样要提高相关人员的薪资和福利，也会造成医疗成本的增加。另外，相比其他国家，加拿大现有医疗系统的管理成本（administration cost）相对较低，因为不需要太多的行政管理部门和环节，比如缴费、保险审批、财政审计等，因为患者凭借医疗保险和医保卡就可以免费获得所有必要的医疗服务。

一旦开放私立医疗，相关的行政部门必然会需要更多的人力资源，从而大幅增加系统的管理运营成本。无论是增加的市场费用、薪资福利还是管理成本，最终还是会转嫁给医疗服务的使用者和广大纳税人，而私有化医疗所带来的巨大利润必然只是进了少数人的口袋，而不是返还给大多数人。

举例说明，膝关节置换手术（knee replacement surgery）现在的大概费用是$8,000加币，在现有的公立医疗系统下，是完全不用患者自己支付的。而在存在私立医疗的其他国家中，同样手术的花费大概是$14,000到$18,000加币，这仅仅是手术的费用，还不包括术前检查以及术后恢复的费用，而一些复杂的手术花费则会更高。对于大多数的一般家庭来说，承担如此庞大的手术费用是比较困难的，我们当然也不愿意看到在加拿大出现所谓的因病致贫或者因病返贫的现象。

私有化的医疗系统对富人同样不公平

也许有人会说，私立的医疗系统虽然帮助不了贫穷的人，但是能更好地为富人群体提供服务。其实并不是这样，追求营利的私立医疗系统对富人群体来说一样不公平。众所周知，无论是任何行业，一旦加入了利润的因素，那么肯定会出现少数人为了追求利润而不择手段。这在医疗行业中更容易实现，因为医疗服务的决定权和话语权主要集中在医生手中，如果少数医生为了追求利润而要求患者接受不必要的医疗服务，患者自己是很难了解的。

大家知道，重复医疗的现象在中国大陆有些地区非常普遍和严重，而追求利润的医疗体制必然会造成重复医疗，比如多次没有必要的X光检查、药物治疗，甚至手术等等。这不仅会造成没有必要的花费，更严重的是，有些情况下会导致负面的医疗效果。由此可见，私有的医疗系统对有钱人来说一样不公平。

私有化的医疗系统

不一定能够提高整体效率

拥护私有化医疗的人经常说，竞争会带来高效率。其实读者朋友们可以仔细想一想，竞争一定就意味着高效率么？竞争和高效率，这两者之间到底有没有必然的因果联系呢？我想大家都会自然联想到很多由于恶性竞争导致的破产、效率下降、服务质量下降的案例吧。

尤其是在医疗这个非常特殊的行业中，如果少数服务使用者高效率的代价却是整体医疗服务质量的下降或者社会整体公平性的不平衡，那么这样的医疗系统当然不是我们愿意接受的。

当然，笔者并不是说现有的公立医疗系统是完美的，我们的医疗系统还有非常多的问题，而要解决这些问题，笔者和所接触的很多医疗系统的工作人员，包括很多医生在内，都同样认为，没有必要放开私立医疗，而私有化的医疗系统也无法解决这些问题，相反，会加重医疗系统所面临的某些问题。

另一方面，笔者主张私营医疗机构应当在现有医疗系统下扮演更重要的角色，并且发挥更重要的作用。这看似冲突，其实一点也不矛盾。在下一期的专栏中，笔者就会详细解释私营医疗机构如何作为公立医疗系统的重要补充。

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